D-二聚体（D‑dimer），是交联纤维蛋白的降解产物。由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此D-二聚体可作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物。
今天给大家介绍D-二聚体在9个科室的临床应用。
The process of fibrin formation and degradation
（纤维蛋白的形成和降解过程）
急诊科
D-二聚体是急诊医师最常开的凝血检测项目之一，临床上可引起D-二聚体升高的常见疾病有静脉血栓栓塞症（包括肺栓塞和深静脉血栓）、DIC、主动脉夹层、心梗、房颤、恶性肿瘤、肾功能不全、严重感染以及肝病等。
D-二聚体是急诊医师最常开的凝血检测项目之一，检测D-二聚体，对诊疗静脉血栓栓塞症（包括肺栓塞和深静脉血栓）、DIC、主动脉夹层、心梗、房颤、恶性肿瘤、肾功能不全、严重感染以及肝病等有重大价值。
a、D-二聚体用于中、低度临床可能性急性肺栓塞(APE)患者的阴性排除。
b、D-二聚体用于低度临床可能性深静脉血栓（DVT）患者的阴性排除。
c、弥漫性血管内凝血（DIC）的辅助诊断指标。
妇产科
妊娠期的女性随着孕周的增加，为了能够适应胎儿的生长发育需求，体内的D-二聚体含量也会随之发生变化。健康孕妇体内的D-二聚体水平较高，机体处于生理性高凝状态，且在孕晚期孕产妇体内的表现最为显著。
a、妊娠期高血压疾病，D-二聚体水平与妊娠期高血压疾病的严重程度有关，且随病情加重而升高。D-二聚体水平：子痫期>子痫前期>轻度妊娠高血压>正常妊娠组。
b、妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者出现血管并发症及病情加重情况后，D-二聚体水平也明显上升，是GDM并发症的监测指标。
c、D-二聚体是孕产妇进行DVT的筛查指标。
ICU
弥散性血管内凝血（DIC）是可发生于多种疾病复杂病理生理过程中的综合征，常见病因包括严重感染、创伤、肿瘤、病理产科、热射病等。此病发病凶险，死亡率高，是重症监护中心（ICU）常见危急重症之一，及时诊断DIC对患者具有重要意义。
a、D-二聚体阴性可以排除 DIC，《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识 (2017 年版)》建议：单独D-二聚体检测并不适宜用于DIC的诊断，但可结合实验室指标（血小板计数、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、纤维蛋白原）进行综合评分，根据评分结果诊断 DIC。
b、D-二聚体在DIC早期就显著升高，提示出现继发性纤溶。
DIC评分表
心内科
D-二聚体在很多心脑血管疾病及亚临床状态中均会升高，冠脉综合征、心肌损伤、冠脉缺血再灌注损伤、心衰、主动脉夹层、房颤等均可引起D-二聚体不同程度升高。
a、D‑二聚体阴性用于低度临床可能急性主动脉夹层（AAD）的排除诊断。
b、D-二聚体还用于急性冠脉综合征患者的风险分层和溶栓治疗的监测。
胸痛中心
急性胸痛患者常伴有呼吸困难，因其病因和临床表现多样，致命性胸痛危险性高，所以在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径，优化危险分层和预后评估，正确分流并尽早制定治疗决策至关重要。
a、D-二聚体可作为急性肺栓塞（APE）诊断的首选筛查指标，《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》：针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规ECG外，推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。【推荐级别：强推荐】
b、D-二聚体可辅助排除急性主动脉夹层（AAD）发生的可能性，并且冠心病患者伴有升高的D-二聚体可能预示着更高的 AMI 风险。
《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》推荐意见
神经内科
既往研究表明，卒中发生的48小时内，心源性卒中较非心源性卒中D-二聚体水平明显增高。D-二聚体可反映心源性卒中心腔内富纤维蛋白血栓的形成。
D-二聚体水平，可作为缺血性卒中、心源性卒中的风险预测标志物。
肿瘤科
恶性肿瘤患者处于血液高凝状态,晚期患者容易并发深静脉血栓形成及弥漫性血管内凝血甚至肺栓塞。
D二聚体可用于恶性肿瘤的辅助诊断、治疗及预后评估,指导肿瘤患者抗凝治疗。
感染科
据研究，近20%的新冠感染患者可出现严重凝血功能异常，几乎所有重型和危重型患者都可能出现严重凝血功能异常。
在脓毒血症、重症肺炎患者体内，FDP、D-二聚体、FIB随病情程度增加呈不断升高趋势，与病情程度呈正相关。
监测D二聚体水平，可及时对重症感染患者进行病情分级与评估、预防凝血障碍可能引发的并发症，并改善患者预后。
肝病科
Ｄ-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一。肝脏疾病越严重，血浆Ｄ-二聚体含量越高。进展快、预后差的肝癌患者Ｄ-二聚体明显升高。
D-二聚体水平与肝病的严重程度呈正相关；重型肝炎时最高，其次为肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。
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参考文献
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