粪便隐血试验对于消化道出血的诊断具有重要价值，也是消化道恶性肿瘤早期诊断的一个重要筛查指标。现在普遍认为敏感性更高的金标法粪便隐血试验(Hb)，具有快速、简便、特异性等优点。但金标法粪便隐血试验的敏感性和特异性有限，需要制定一个筛查的策略。本研究分别用Hb、TRF和TRF+Hb联合测试3种方法检测，旨在阐明TRF和Hb联合应用在提高消化道出血和肿瘤患者粪便隐血试验临床诊断符合率的必要性。

材料  收集2014年于协和医院临床已经确诊的消化道出血疾病患者粪便标本64例，其中上消化道出血患者33例，溃疡性结肠炎患者12例，结肠癌患者19例。

另随机抽取协和医院2014年体检中心健康体检者60例，收集粪便标本。

方法  收集疾病组与健康者粪便标本共124例，对便标本分别进行Hb、TRF和TRF+Hb 3种检测，以消化道内窥镜检查和病理组织学镜检为金标准，比较不同的检测方法的敏感性和诊断符合率。

结果 三种检测方法的结果如下表

不同患者经3种检测方法的阳性率如下表

讨论 现在普遍认为敏感性更高的金标法粪便隐血试验(Hb)不受饮食限制，具有快速、简便、特异性强等优点。但在实际工作中，临床有消化道出血症状且经胃镜检查得以证实的患者，金标法粪便隐血试验可能出现假阴性结果。有文献指出，检测粪便中转铁蛋白(TRF)，特别是与血红蛋白同时检测，消化道出血阳性率有显著提高。

TRF假阴性：含量低于检测阈值

消化道出血的诊断中，TRF检测的敏感性高于Hb检测。转铁蛋白在正常人的消化道中几乎不存在，因此只要在粪便或胃内容物中被检测到，即说明有消化道出血。转铁蛋白抵抗肠道中细菌能力较强，在粪便中稳定性较血红蛋白明显增高。但是，转铁蛋白量需达到10 ng／ml才可以检出。人体转铁蛋白缺乏或微量出血时会致使转铁蛋白过少，达不到检测阈值，会产生假阴性结果。在有胃肠道出血的粪便中血红蛋白含量和转铁蛋白含量的比值为5.4：1。因此，如果在TRF含量过少而达不到检测阈值时检测Hb含量，就会避免出现假阴性的情况。

Hb假阴性：含量过高引起“前带现象”

血红蛋白法是试剂中的抗人血红蛋白抗体与粪便标本中的血红蛋白发生特异性反应。而水果、蔬菜以及动物的血与抗人血红蛋白抗体不发生抗原抗体反应，降低了假阳性率。但是，若参与者的血红蛋白与试验所用的抗人血红蛋白抗体不匹配，血红蛋白在消化道内就会被胃酸或肠道细菌降解，导致抗原性的丢失；此外，出血量较大(如柏油样便、血便等)也会使得反应体系中抗原过剩出现“前带现象”。以上原因均可致血红蛋白法在检测时产生假阴性的结果。粪便中的转铁蛋白可以克服被检标本中的Hb在胃肠道滞留时间过长而被分解或破坏后出现的“假阴性”结果，而且对于柏油样便、血便标本不易出现假阴性。

TRF+Hb联检：同步提高敏感性与特异性

如果检测结果显示Hb阳性和TRF阴性，则提示下消化道微量出血。在遗传性无铁蛋白血症，各种恶性疾病，炎症为主的多种疾病时，可导致TRF值低下而不宜检出。Hb阴性、TRF阳性提示消化道大量出血，出现“前带现象，是假阴性”。Hb和TRF同时阴性，则是消化道出血有间断性，出血的间歇期检测结果可能是阴性。

综上所述，应用TRF+Hb联合检测能提高消化道出血诊断准确性，以及筛查消化道恶性肿瘤和癌前病变的检出敏感性，又不降低其特异性，做到少漏检、少漏诊，具有先进性，符合特异、经济、简单的筛查体系。

本文来源：《中国卫生检验杂志》2017年1月第27卷第1期

原文标题：粪转铁蛋白和粪便隐血试验联合应用于消化道出血和肿瘤检测中的意义（有改动）